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小肠系膜缘海绵状血管瘤超声表现1例

2019-6-13 作者:章生龙 刘潇 祝小茜   来源:临床超声医学杂志 我要评论0

患者男,28岁。因黑便半年,头晕、乏力2个月余来我院就诊。曾在外院予以输血及补充铁剂等治疗,头晕乏力症状改善。实验室检查:白细胞计数4.29×109/L,血红蛋白88.0g/L,血小板计数307×109/L。
 
专科检查:肠镜检查提示回盲末端入口见大量血迹,镜检查未见明显异常。超声检查:盆腔内可见大小约98mm×98mm的不均质高回声区,边界不清晰且不规则;CDFI示其内未见明显血流信号(图1)。超声提示:盆腔可疑高回声(性质待定)。
 


图1 盆腔内小肠系膜缘海绵状血管瘤声像图。A:包块表现为不均质性高回声区,大小约98mm×98mm,边界不清晰;B:CDFI包块内未见明显血流信号。
 
增强CT示:盆腔直肠前方见?#29260;?#29366;混?#29992;?#24230;影,大小约54mm,边界不清,其内见脂肪密度及片状软组织影,且少许不均匀强化(图2)。增强CT提示:盆腔占位,考虑间叶组织来源(黏液脂肪肉瘤待排)。
 


图2 盆腔内小肠系膜缘海绵状血管瘤增强CT图
 
遂行盆腔肿块切除术,术中见:?#39592;?#26080;明显腹水,肝脏、结肠、肠系膜及盆底未见转移结节;距回盲部约190 cm处系膜缘可见一暗红色肿块,大小约10 cm×6 cm。解剖标本可见肿块位于系膜缘,暗红色,外生性生长。术后病理诊断?#28023;?#23567;肠系膜缘)海绵状血管瘤(图3)。
 


图3 小肠系膜缘海绵状血管瘤病理?#36857;℉E染色,×100)
 
讨论:
 
小肠系膜血管瘤临床罕见,多见于30岁左右年轻人,无性别倾向;临床表现无特异性,一般有肠梗阻、贫血、便血及食欲不良等;早期无明显临床症状,故发现时一般体积巨大,已造成周围结构推压、移位。肠系膜血管瘤超声表现复杂,可表现为不均质高回声及低回声,也可表现为实性、囊实混合性,甚至多房性囊肿。因该病少见且超声图像多变,故此病术前误诊率及漏诊?#24335;细摺?/div>
 
本例患者年龄28岁,有明?#32536;?#36139;血,病灶表现为高回声区,扫查时险误为肠道气体反射漏诊。结合术后小结及病理考虑可能与病变位于小肠系膜缘,周边包?#24179;?#22810;小肠系膜有关;另外也可能与肿瘤内部血管管壁较多,走行迂曲有关。有学者认为凡中下腹的肿块压迫胰腺、主动脉、下腔静脉及肠管使其后移,并不侵犯邻近器官,不能确定起源于哪个脏器但是能与腹膜后分开,病变完全或部分包绕肠管而肠管本身正常者,肠系膜结构消失或模糊,多可提示或确诊肠系膜来源肿瘤。虽然超声可能起到一定的定位作用,但最终确诊仍依赖于手术病理诊断
 
原始出处:

章生龙,刘潇,祝小茜,何年安.小肠系膜缘海绵状血管瘤超声表现1例[J].临床超声医学杂志,2018(03):160.



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